PRP: Vaihtoehto leikkaukselle koirien ACL-vammojen hoitamiseksi
Kaikki koirat ovat alttiita ACL-vammoille
ACL (etuosan tärkeä ligamentti) repeämä tai repeämä on suhteellisen yleinen koiran vamma, joka kärsii lähes miljoonasta koirasta vuodessa Yhdysvalloissa.
Tällä hetkellä kansalliset kustannukset tämän vamman hoitamiseksi koirilla ovat yli 1, 5 miljardia dollaria vuodessa, ja koiran hoitaminen kirurgisesti maksaa keskimäärin 3 000–3 500 dollaria.
Lisäksi kirurgista interventiota saavat koirat voivat odottaa merkittävää, jopa kolmen kuukauden kuntoutusaikaa onnistuneisiin leikkauksiin. Noin 5% kirurgisista toimenpiteistä on epäonnistunut.
Nykyään hoitotaso sisältää tyypillisesti yhden kahdesta leikkauksesta; TPLO (sääriluun tasangon tasoittava osteotomia) tai LFS (lateraalinen fabellotibiaalinen kirurgia). Uutta ja paljon halvempaa ja ei-invasiivista hoitomuotoa, verihiutaleiden rikas plasma (PRP) on kuitenkin testattu hyvillä tuloksilla.
Miksi ACL-kyyneleet ja repeämät ovat koirille yleisiä vammoja?
Koiran takajalan fyysinen dynamiikka altistaa hänet ACL-kyyneleille ja murtumille. Koska koira seisoo varpaissaan, toisin kuin ihmisillä, jotka seisovat litteäjalkaisilla, sääriluu (tärkein alaluu luu) työnnetään jatkuvasti reisiluun (päävarsi tai reiden luu) eteenpäin ja ulos.
Koirat voivat kokea repiä tai repeämiä intensiivisen fyysisen toiminnan seurauksena tai jopa vain kävelemällä postilaatikkoon.
Koiran jalan anatomia
Reisiluu ja sääriluu pidetään paikoillaan kahdella ligaatiolla, kallon- tai etuosan kriittisellä ligandilla (ACL) ja kaudaalisella tai takaosan tärkeällä ligandilla. Nämä kaksi nivelsidettä yhdistyvät reisiluun sääriluuhun risteyttämällä toiset polvinivelen sisällä edestä taakse. ACL estää sääriluun liukumista pois paikasta.
Mitä tapahtuu, kun ACL loukkaantuu
Kun ACL repeytyy osittain tai murtuu kokonaan, se aiheuttaa nivelten epävakautta. Ilman ACL: n rajoituksia sääriluu voi nyt liikkua vapaammin reisiluun etuosaan, mikä voi vaurioittaa mediaalista ja lateraalista meniskiä (kahden luun väliset suojatyynyt).
Lisäksi epävakaus aiheuttaa niveltulehduksia, kipua ja viime kädessä niveltulehduksellisia muutoksia sekä sääriluun että reisiluun, aiheuttaen pitkäaikaisia vaurioita, kun niitä jätetään käsittelemättä.
ACL-kyyneleiden ja repeämien diagnosointi
Vaurion oireet
Yleensä koirat, joilla on ACL-kyyneleitä tai murtumia, vältä painottamasta vaurioitunutta jalkaa seisoessaan. Kun ne liikkuvat tai lisäävät kävelynopeutta, ne saattavat näyttää normaalilta. Palattuaan seisovaan asentoon ne kuitenkin poistavat painon vaurioituneesta jalasta.
Tämä tila voi vahaa ja vähentyä. Koirilla voi olla huonompia päiviä kuin toisilla, ja he saattavat “lämmetä” kunnosta liikunnan aikana. Polvenivel on kuitenkin turvonnut ja epätavallinen kuluminen reisiluun ja sääriluun välillä ja meniskalyynyillä aiheuttaa liikkumisalueen menetyksen niveltulehduksellisten muutosten seurauksena. Luiden kannukset voivat myös alkaa kehittyä.
Diagnoosi
ACL-kyyneleet diagnosoidaan yhdistelmällä fyysistä tutkimusta ja röntgenkuvat. Röntgenkuvat eivät näytä todellista ligamenttia. Ne voivat kuitenkin osoittaa repeytyneen nivelsiteen toissijaisia oireita.
Näihin sisältyy ylimääräistä nestettä polvessa sekä polvinivelen edessä että takana. Luun rakeistuminen (uusinta) ja osteofyytit (luun kannukset) ovat myös nähtävissä, ja ne voivat alkaa kehittyä kolmen tai neljän viikon kuluessa vammasta.
ACL-vamman fyysinen tutkiminen
Fyysinen koe sisältää menettelyn, jota kutsutaan ”vetokoeksi”. Tässä kokeessa koiran reisiluu liikkuu, kun taas tutkija yrittää siirtää sääriluu ulos reisiluun edestä. Jos se liikkuu reisiluun edessä kuin laatikon aukko, se tarkoittaa revittyä ACL: ää.
Koirat saattavat pystyä vakauttamaan polvensa kiristämällä muita lihaksiaan toimintaa vastaan. Erityisen hermostunut koira voi olla tarpeen nukuttaa hieman todellisen liikealueen määrittämiseksi laatikkotestissä.
Toisessa fyysisessä testissä reisiluu pidetään paikoillaan nilkan ollessa taipuneena. Jos sääriluu liikkuu eteenpäin epänormaalisti, epäillään repeytynyttä ligamenttia.
Lisäksi eläinlääkärin on tutkittava terveen jalan ja sairastuneen jalan polvinivelet turvotusasteen määrittämiseksi. Turvotus polven sisäpuolella, jota kutsutaan ”mediaaliseksi tukijalkaksi”, osoittaa niveltulehduksen kehittymistä koirilla, joilla on vanhoja ACL-vammoja.
Dr. Michael Bauer käsittelee ACL-oireiden kliinisiä merkkejä
ACL-kyyneleiden ja repeämien hoito
Tapauksissa, joissa ACL on täysin repeytynyt, leikkaus on ainoa vaihtoehto nivelten vakauttamiseksi.
Kun ACL on osittain revitty, on väistämätöntä, että se repeytyy täysin ilman jonkin tyyppisiä toimia, koska jäljelle jäävän heikomman ligamentin on pidätettävä sääriluu täysin.
Polvenivessä on suhteellisen alhainen verenhuolto, ja ruumiin resorboidut nivelsitekappaleet. Uuden kudoksen tuottamiseksi kasvutekijä on otettava käyttöön tai korvaava ligamentti on tuotava kirurgisesti.
Ei kirurginen hoito
Yrtit ja lisäravinteet
Viime aikoihin asti ei-kirurginen hoito on ollut suurelta osin kokonaisvaltaista. Yrttejä ja lisäravinteita, kuten kurkuma, glukosamiini, Omega 3 ja Glycoflex, annetaan niveltulehduksen ja lisävaurioiden vähentämiseksi. Voidaan antaa myös ei-steroidisia anti-inflammatorisia aineita ja tulehduskipulääkkeitä.
Adequan vs. Polyglycan
Adequania, jota käytetään usein hevosille, voidaan pistää, koska se voi auttaa estämään koiran nivelissä olevien rustojen kulumista. Toisen usein käytetyn lääkkeen, Polyglycanin, halvemman Adequan-korvikkeen, on osoitettu olevan vähemmän tehokas kuin Adequan hevosten turvotuksen vähentämisessä.
Lisäksi sillä on sivuvaikutuksia, joihin voi kuulua steriiliys pitkäaikaisessa käytössä. Omistajat voidaan opettaa hallitsemaan Adequania itse kotona. Injektiot annetaan kahdesti viikossa, kunnes oireet paranevat, ja sitten kerran viikossa ylläpitoon.
Elämäntavan muutokset
Lepo ja rajoitettu liikunta välttäen painonnousua ovat myös kriittisiä nivelsairauksien ja vaurioiden hoidossa.
Lupaava uusi ei-kirurginen hoito: verihiutaleiden rikas plasmahoito
Mikä on PRP?
Verihiutaleiden rikas plasmahoito on menestyksekkäästi hoidettu niveltulehduksessa nivel-, lihas-, jänne- ja nivelvaurioissa.
Tässä prosessissa veri otetaan potilaasta ja sentrifugoidaan sitten verihiutaleiden väkevöimiseksi sekä suurimman osan valkosolujen ja punasolujen poistamiseksi. Sitten plasma injektoidaan takaisin potilaalle vahinkopaikkaan. Sen injektio voidaan pilata vahinkoa pitkin sen hyödyllisten vaikutusten maksimoimiseksi.
Kuinka se voi auttaa?
Tämän hoidon perusteet ovat kaksi.
- Tulehdukset on poistettava alueelta, jotta paranemisprosessi alkaisi, ja kasvutekijät on otettava käyttöön paranemisprosessin helpottamiseksi ja uusien kudosten kasvun edistämiseksi. Verihiutaleiden rikas plasma eli PRP suorittaa molemmat näistä tehtävistä. Kun kudos on alun perin loukkaantunut, käynnistynyt tulehdus estää tartunnan leviämisen ja puhdistaa vaurioituneen kudoksen. Kudosten paraneminen ei ala kuitenkaan ennen kuin tulehduksen prosessi on sammutettu. Vammaukset, jotka on viety vamman alueelle, houkuttavat valkosoluja loukkaantuneelle alueelle, joka puhdistaa kuolleiden ja loukkaantuneiden solujen jäänteet.
- Lisäksi verihiutaleet vapauttavat kasvutekijät, jotka ovat suoraan vastuussa kudosten uudistumisesta. Ne, jotka tunnetaan sytokiineinä, sisältävät sarjan kasvutekijöitä, mukaan lukien epiteelikasvutekijä, transformoiva kasvutekijä, insuliinin kasvutekijä ja muut tärkeät kasvutekijät. Koska se tulee potilaalta, hyljinnän riskiä ei ole. Näistä kahdesta syystä PRP-hoitoa edistetään ja testataan nivel-, lihas-, jänne-, nivel- ja luuvammojen varalta, jotka ovat yleensä hitaasti paranevia.
Muut edut ja käyttötavat
PRP: tä voidaan käyttää vaurion hoidossa tai paranemisen helpottamisena kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Lisäksi PRP on huomattavasti halvempi kuin leikkaus. Tyypillinen TPLO-leikkaus vaihtelee 3 000–3 500 dollaria, kun taas PRP on noin 500 dollaria hoitoa kohden, kun palautumisaika on noin kuusi viikkoa hihnassa.
Koirat on ehkä jouduttava jatkamaan PRP: llä uusien sidekudosten kasvun jatkamiseksi.
PRP-hoidon pitkäaikaisia etuja ei ole vielä määritetty täysin.
Kantasolut vs. PRP-hoito
Kantasoluja on tutkittu myös uuden kudossukupolven yhteydessä. Aivan kuten PRP-terapiassa, kantasolut tuovat kasvutekijät vaurion alueelle.
Kuitenkin 24 tunnin kuluessa injektiosta jopa 95% kantasoluista on jo kuollut. Koska kantasoluhoidot maksavat keskimäärin 3 000 dollaria hoitoa kohden, PRP näyttää olevan parempi vaihtoehto koirien kokeelliseen ei-kirurgiseen hoitoon.
Koirasi saattaa silti tarvita leikkausta
Tässä vaiheessa ei PRP eikä kantasoluhoito takaa, että koirasi ei koskaan tarvitse leikkausta. Pitkäaikaisia tapaustutkimuksia tarvitaan PRP: n hyötyjen ymmärtämiseksi ja kuinka kauan niiden voidaan odottaa kestävän.
Vakavien nivelsidevammojen vakiotyyppisten rodun hevosten tutkimus kuitenkin osoitti, että PRP-hoito antoi heidän palata kilpa-ajoon. Koska PRP on lyhyempi toipumisaika ja huomattavasti alhaisemmat kustannukset kuin leikkauksessa, PRP on syytä tutkia ortopedisen eläinlääkärisi kanssa.
