Trilostaani koirille ja kissoille: käyttötarkoitukset, sivuvaikutukset ja annostus

Mikä on Trilostaani?

Trilostaani (myydään tuotenimellä Vetoryl ja saatavana myös nestemäisenä kaavana) on FDA:n hyväksymä lääke, joka estää entsyymiä (3beta-hydroksisteroididehydrogenaasia), joka on välttämätön kortisolin ja muiden steroidien tuottamiseksi.

Kortisoli on hormoni, jota lemmikkieläimet (ja ihmiset!) tuottavat stressaantuessaan. Trilostaania käytetään hallitsemaan liian suuren kortisolin ja muiden steroidien negatiivisia vaikutuksia.

Mihin Trilostaania käytetään koirissa ja kissoissa?

Trilostaania on määrätty yli 20 vuoden ajan koirille, joilla on Cushingin tauti (hyperadrenocorticism eli HAC) – sekä aivolisäkkeestä riippuvainen (PDH) että lisämunuaisriippuvainen (ADH). Noin 75 prosentilla tällä lääkkeellä hoidetuista koirista on vähemmän kliinisiä oireita, kuten liiallinen virtsaaminen, lihasheikkous ja liiallinen huohotus. Toiset lakkaavat osoittamasta kliinisiä oireita kokonaan.

Monilla kissoilla (noin 60 %), joilla on diagnosoitu Cushingin tauti, on myös diabetes, eivätkä normaalit hoidot pysty hallitsemaan tätä tautia. Trilostaanilla hoidetut kissat pystyvät myös säätelemään diabetestaan.

Kuinka kauan koirat ja kissat voivat elää Trilostaanilla?

Trilostaanilla hoidettava koira elää noin 2 ja puoli vuotta (900 päivää). Koirat, jotka kärsivät HAC:sta ja joita ei hoideta, elävät vain noin puolitoista vuotta (292–564 päivää). Myös kissat elävät noin pitkään.

Koirat eivät vain elä pidempään, kun niitä hoidetaan tällä lääkkeellä, vaan niillä on myös parempi elämänlaatu, kun lisämunuaisen taudin oireita on hoidettu. Kissoilla myös muita sairauksia, kuten diabetesta, voidaan säädellä trilostaanihoidon jälkeen.

Muut trilostaanin käyttötarkoitukset eläinlääketieteessä

Alopecia X on pomeranilaisilla ja joissakin muissa roduissa esiintyvä sairaus, jossa koiran karvat lähtevät tuntemattomasta syystä. Jotkut koirat reagoivat sterilointiin ja toiset melatoniiniin, mutta jotkut vain trilostaaniin.

Miten trilostaania annetaan?

Kun trilostaani esiteltiin ensimmäisen kerran, sitä oli saatavana vain kapselina, ja koska saatavilla oli vain vähän vahvuuksia, koiria hoidettiin painoluokan mukaan yksittäisen annoksen sijaan. Siitä lähtien Dechra (Vetorylia valmistava yritys) on alkanut valmistaa erikokoisia kapseleita, jotta koirille voidaan antaa pienempi ja tarkempi annos.

Joissakin apteekeissa otettiin käyttöön myös nestemäinen suspensio, jotta pienet koirat ja kissat voitaisiin hoitaa tarkemmin ja lemmikkieläimet, jotka eivät syö pillereitä, olisi helpompi hoitaa. Nestemäisessä muodossa on saatavana myös useita makuvaihtoehtoja, joita koirat hyväksyvät todennäköisemmin (naudanliha, kana, pekoni) ja muita kissoille (tonnikala, lohi).

Neste tai kapselit annetaan suun kautta kerran tai kahdesti päivässä, yleensä aterian yhteydessä. Lääke tulee antaa samaan aikaan joka päivä, jotta estetään liialliset muutokset trilostaanin määrässä elimistössä.

Molemmilla lääkitysmuodoilla on etuja - mikä sinulle parhaiten sopii, voi riippua lemmikistäsi.

Trilostaanikapseleiden hyvät ja huonot puolet

PlussatHaittoja

Suositeltu hoitomenetelmä.

Pienille koirille ja kissoille vaikea annostella.

Selkeä lääkemäärä annettu annosta kohti.

—

Nestemäisen trilostaanin hyvät ja huonot puolet

PlussatHaittoja

Tarkempi annostelu pienille koirille ja kissoille.

Se on valmistettava sekoitusapteekissa.

Helppokäyttöinen lemmikkieläimille, jotka eivät ota pillereitä.

Lääkitys ei välttämättä leviä tasaisesti koko nesteeseen, joten annosten määrittäminen voi olla vaikeampaa.

Saatavilla useita makuja (esim. tonnikala tai lohi).

—

Tarvitsetko reseptin trilostaanille?

Trilostane on saatavana vain reseptillä. Eläinlääkäri määrää reseptin vasta, kun Cushingin tauti on todettu testeillä. Kun olet saanut reseptin, voit tilata trilostaania verkosta.

Mitä tehdä, jos lemmikkisi jättää annoksen väliin

Jos unohdat antaa yhden annoksen, jätä se väliin ja anna seuraava annos tavalliseen aikaan. Älä anna kahta annosta, koska voit yliannostella koirasi. Saatavilla on useita sovelluksia, jotka muistuttavat sinua lääkkeen antamisesta 12 tunnin välein.

Jos olet poissa ja unohdat ottaa useita annoksia, on tärkeää, että löydät jonkun muun antamaan lääkkeen.

Mitä tapahtuu, jos lopetan koiralleni trilostaanin antamisen?

Älä lopeta trilostaanin antamista neuvottelematta koiraasi hoitaneen eläinlääkärin kanssa.

Jos lopetat lääkityksen, koirasi todennäköisesti palaa hyperadrenokortikoiditilaan, ja ongelman negatiiviset vaikutukset voivat palata. Joissakin tapauksissa lääkitys voi olla vähemmän tehokas, kun se käynnistetään uudelleen. (Tämä on dokumentoitu vain Alopecia X:ssä.)

Jos olet huolissasi siitä, että koirasi kokee kielteisiä sivuvaikutuksia lääkityksen takia, soita eläinlääkärillesi ja keskustele asiasta hänen kanssaan ennen kuin lopetat trilostaanin käytön. Eläinlääkäri voi suositella, että lopetat lääkkeen käytön, kunnes koirasi voidaan viedä sairaalaan verikokeita varten.

Kuinka kauan kestää, että trilostaani alkaa toimia?

Koska kortisolia ja muita hormoneja tuotetaan koko päivän, trilostaanin entsyymi-inhibiittori alkaa toimia heti, kun koirasi imee sen. Korkeimmat trilostaanipitoisuudet ovat 1,7–3,8 tuntia pillerin ottamisen jälkeen. Yleensä kestää vähintään päivä, ennen kuin mikään oireista häviää.

Aika, joka kuluu kaikkien Cushingin kliinisten oireiden selvittämiseen, vaihtelee. Monille tätä tautia sairastaville koirille kehittyy korkea verenpaine, joka ei poistunut edes vuoden hoidon jälkeen. Myös koirilla Cushingin aiheuttamien iho-ongelmien ratkaiseminen kestää useita kuukausia.

Trilostaani lakkaa kuitenkin toimimasta alle 12 tunnissa, minkä vuoksi nykyiset suositukset ovat pienemmän annoksen antamista kahdesti päivässä.Cushingin taudin kliiniset oireet häviävät koirilla, joita hoidetaan vain kerran päivässä, mutta ne häviävät nopeammin koirilla, joita hoidetaan kahdesti päivässä.

Mahdolliset sivuvaikutukset

Sairauttaako trilostaani koirat? Koirat, joilla on aivolisäkkeen tai lisämunuaisen kasvaimia, ovat jo sairaita, ja useimmissa tapauksissa tämä lääke auttaa heitä paranemaan. Joillakin koirilla on mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten oksentelua, ripulia, letargiaa ja ruokahaluttomuutta. Jotkut koirat tarvitsevat vain pienennettyä annosta, mutta toiset saattavat joutua lopettamaan lääkityksen. Ota yhteyttä tavalliseen eläinlääkäriisi, jos havaitset haittavaikutuksia.

Noin 15 %:lle koirista voi kehittyä lisämunuaiskuoren vajaatoiminta (Addisonin tauti) kahden vuoden trilostaanihoidon jälkeen.

Useimmat näistä sivuvaikutuksista häviävät lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen, mutta harvoissa tapauksissa koirat voivat kokea pysyviä lisämunuaisen vaurioita ja kuolla. Jos koirallesi kehittyy ripulia, oksentelua tai se romahtaa, on välittömästi otettava yhteyttä eläinlääkäriin.

Riskitekijät ja erityiset varotoimet

On tärkeää tarkistaa koirasi kortisolitasot säännöllisesti, koska joillakin koirilla hormonitasot laskevat lääkkeen pitkäaikaisen käytön seurauksena. Lääkkeelle ei ole raportoitu allergiaa tai yliherkkyyttä, mutta lemmikkiä on tarkkailtava annoksen antamisen jälkeen. Jos silmien ympärillä on turvotusta, räjähtävää hengitystä, nokkosihottumaa tai punaista ihoa, se voi olla allerginen reaktio ja se on hätätilanne.

Ilmoitetut kuolemat eivät kuitenkaan johdu allergioista, vaan ne ovat seurausta pitkäaikaisesta käytöstä. Pitkäikäisyyttä koskevat tutkimukset osoittavat myös, että hoidon hyödyt ovat riskejä suuremmat, koska kuoleman riski - ja elämänlaatu heikkenee - on suurempi, jos koiria ei hoideta.

Voiko trilostaani aiheuttaa maksavaurioita?

Trilostaani on suhteellisen turvallinen, mutta sen käyttöä on seurattava tarkemmin potilailla, joilla on jo maksasairaus tai munuaissairaus. Se metaboloituu maksassa ja erittyy virtsaan, joten molemmat elimet ovat tärkeitä poistamaan se koirasi kehosta.Trilostaani ei kuitenkaan aiheuta maksavaurioita.

Tunnetut huumeiden vuorovaikutukset

Jos koirallasi on diagnosoitu Cushingin tauti ja sitä hoidetaan, on erittäin tärkeää, että kerrot eläinlääkärillesi kaikista muista hänelle antamistasi lääkkeistä, mukaan lukien lisäravinteet, yrttihoidot ja perinteiset kiinalaiset lääkkeet.

Kaikki steroidien tuotantoa heikentävät lääkkeet, kuten ketokonatsoli, voivat aiheuttaa koirasi pahenemisen. Jotkut lääkkeistä, joiden tiedetään olevan vuorovaikutuksessa trilostaanin kanssa, ovat:

• ketokonatsoli
• mitotaani
• kaliumlisät
• kaliumia säästävät diureetit
• aminoglutetimidi
• ACE:n estäjät

Trilostaanin yliannostus koirilla

Trilostaania saavilla koirilla on useita mahdollisia kuolinsyitä. Jos annetaan liikaa tai jos se on liian suuri annos, jota he eivät voi käsitellä olemassa olevan maksa- tai munuaissairauden vuoksi, he voivat ottaa yliannostuksen.

Valitettavasti koirat voivat aiheuttaa reaktioita pienelläkin annoksella. Parhaat keinot yliannostuksen ehkäisyyn ovat antamalla eläinlääkärin suosituksen mukaan lääkkeitä ja viemällä koirasi säännöllisesti kortisolitasojen seurantaan. He voivat säätää annosta, jos lääkitys on liian tehokas.

Mitä tapahtuu, jos kosketat Trilostaania?

Jos kosketat Trilostaania hoitaessasi koiraasi, sinun tulee ensin pestä se pois runsaalla juoksevalla vedellä ja saippualla. Jotkut ihmiset voivat olla herkkiä lääkkeelle ja he voivat kehittää ihottumaa. Jos havaitset poikkeavuuksia, sinun tulee hakeutua ensiapuun. Voit välttää ihokosketuksen rikkomalla kapseleita koskaan, ja jos käytät nestemäistä koostumusta, käytä vain tippaa.

Sinun tulee aina pestä kätesi sen jälkeen, kun olet antanut lemmikkillesi tämän lääkkeen, siltä varalta, että sinulla on kontakteja, joista et ole tietoinen.

Koska lääkitys estää steroidien tuotantoa, raskaana olevien ja imettävien naisten tulee välttää sen käsittelyä.

Trilostaanin hinta

Tämä lääkitys on kallista, kuten muutkin vaihtoehtoiset lääketieteelliset hoidot Cushingin taudin hoitoon, mutta ei läheskään yhtä kallista kuin kirurginen hoito tai säteily. Jopa pieni koira tarvitsee noin 15 dollaria viikossa Vetoryl-kapseleina (780 dollaria vuodessa), ja keskikokoinen tai suuri koira tarvitsee enemmän. Nestemäinen kaava on myös hieman kalliimpi, koska se on yhdistettävä jokaiselle lemmikille.

Lääkkeen kustannusten lisäksi tulee olemaan lukuisia eläinlääkärikäyntejä kortisolitestausta varten.

Trilostaanin säilyttäminen

Vetoryl-kapselit tulee säilyttää alkuperäisessä pakkauksessaan, jotta ne eivät altistu valolle. Pakkaus voidaan säilyttää huoneenlämmössä.

Nestemäinen trilostaani tulee säilyttää huoneenlämmössä (noin 25 °C), mutta muista lukea etiketti tarkistaaksesi valmistajan ohjeet.

Molemmat lääkkeet tulee säilyttää poissa lasten ulottuvilta.

Trilostaanin vaihtoehdot

Vaikka trilostaania pidetään turvallisimpana vaihtoehtona hyperadrenocorticis-koiran hoitoon, on olemassa lääketieteellisiä ja kirurgisia vaihtoehtoja:

• Mitotaani: Mitotaani on DDT:hen liittyvä lääke, joka aiheuttaa Cushingin taudin aiheuttavan lisämunuaisen osan tuhoutumisen. Aiemmin tämä oli ensimmäinen hoito, joka auttoi kärsivää koiraa torjumaan kliiniset oireet, mutta se johti myös siihen, että useammille koirille kehittyi Addisonin tauti, joka voi olla kohtalokas. Mitotaanilla hoidetut koirat elävät yleensä suunnilleen yhtä kauan kuin trilostaanilla hoidetut koirat, jos niiden lisämunuaiset eivät toimi.
• Ketokonatsoli: Ketokonatsoli, yleensä sienilääke, on myös vaihtoehto koirille, joilla on ongelmia trilostaanin kanssa. Eloonjäämisaika on samanlainen, ja vaikka harvemmalla koirilla ei ole kliinisiä oireita, se toimii riittävän hyvin joillekin lemmikeille. Se on myös paljon edullisempi. Kissojen Cushingin hallintaan tarvittava annos on niin suuri, että se aiheuttaisi maksan vajaatoimintaa.
• Lisämunuaisen poisto: Sen sijaan, että vain tuhoaisi osan lisämunuaisista (mitotaani), tämä on kirurginen toimenpide koko lisämunuaisen poistamiseksi. Koirille on annettava kortikosteroideja ja mineralokortikoideja loppuelämänsä ajan Addisonin kriisin välttämiseksi.
• Hypofysektomia: Tämä suhteellisen kallis aivoleikkaus edellyttää, että aivolisäkkeen kasvain poistetaan. Jos koko aivolisäke on poistettava, koiran on saatava useita hormonilisäaineita loppuelämänsä ajan.
• Sädehoito: Tämä hoito on saatavilla vain joissakin eläinlääketieteellisissä korkeakouluissa tai erikoislaitoksissa, jotka hoitavat syöpää. Erään tutkimuksen tulokset paljastivat, että aivolisäkkeen kasvaimiin sädehoitoa saaneet koirat elivät vain noin 4 kuukautta, mutta yksi koira eli 3 vuotta.
• Yrttiterapia (ginseng, melatoniini, lignaani): Mikään näistä vaihtoehdoista ei ratkaise ongelman juuria. Ne voivat auttaa vähentämään kortisonia, mutta tutkimuksia ei ole saatavilla siitä, toimivatko ne vai eivät.

Lähteet

1. Lemetayer J, Blois S. Päivitys trilostaanin käytöstä koirilla. Can Vet J. 2018 huhtikuu;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Tulokset kliinisistä tutkimuksista, laboratoriotutkimuksista ja ultraäänitutkimuksesta koirilla, joilla on aivolisäkkeestä riippuvainen hyperadrenokortisismi ja joita on hoidettu trilostaanilla. Am J Vet Res. 2002 huhtikuu;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostaanihoito kissojen spontaanin hyperadrenokortismin hoitoon: 15 tapausta (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Selviytymisaikojen vertailu koirille, joilla on aivolisäkkeestä riippuvainen hyperadrenocorticism perushoidon sairaalassa: Trilostaanilla hoidettu vs. hoitamaton. J Vet Intern Med. 2017 tammikuu;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Koiran Alopecia X:n hoito trilostaanilla. Eläinlääkäri Dermatol. 2004 lokakuu;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostaani) 2015 lääkeinsertti, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Pitkäaikainen munuaistoiminnan seuranta koirilla ACTH-riippuvaisen hyperadrenocorticismin hoidon jälkeen. J Vet Intern Med. 2012 touko-kesäkuu; 26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Trilostaanin kerran ja kahdesti päivässä antamisen vertailu koirille, joilla on hyperadrenocorticism. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Trilostaanihoito koirilla, joilla on aivolisäkkeestä riippuvainen hyperadrenocorticism. Aust Vet J. 2003 Lokakuu;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. King JB, Morton JM. Lisämunuaiskuorten vajaatoiminnan ilmaantuvuus ja riskitekijät trilostaanilla hoidetuilla koirilla. Vet J. 2017 joulukuu;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Vetoryl® (kapselit 5mg, 10mg, 30mg, 60mg ja 120mg) käyttöturvallisuustiedote, Julkaisupäivämäärä: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Mitotaanilla tai trilostaanilla hoidettujen koirien eloonjäämisaikojen vertailu aivolisäkkeestä riippuvaisen hyperadrenocorticismin vuoksi. J Vet Intern Med. 2005 marras-joulukuu;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Ketokonatsolin käyttö koirille, joilla on aivolisäkkeestä riippuvainen hyperadrenocorticism: 48 tapausta (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 2008 Dec 15;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Sädehoidon vaikutukset aivolisäkkeen kortikotrofin makrokasvaimiin koirilla: retrospektiivinen tutkimus 12 tapauksesta. Can Vet J. 2007 May;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Tämän artikkelin ei ole tarkoitus korvata diagnoosia, ennustetta, hoitoa, reseptiä tai eläinlääkärisi muodollisia ja yksilöllisiä neuvoja. Eläin, jolla on hädän merkkejä ja oireita, tulee viedä välittömästi eläinlääkäriin.